3D navigovaná implantologie

Diagnóza a příprava

1. Konzultace. Během první konzultace lékař s pacientem prodiskutuje požadovaný výsledek. Lékař se ujistí, že neexistují žádné kontraindikace, a zkontroluje stav zubů a okolních ústních tkání.
2. Doplňující vyšetření. Provádí se CBCT (počítačová tomografie), skeny čelisti pomocí intraorálního skeneru a trojrozměrné naplánování pozic implantátů pomocí programu 3Shape. Naše klinika používá k analýze CBCT umělou inteligenci, která definuje stav zubů na základě 3D skenu, pomáhá lékaři stanovit přesnou diagnózu a naplánovat léčbu.
3. Vypracování plánu. Na základě výsledků se dohodne konečný plán léčby, cenový návrh a termíny.
4. Příprava. Před zavedením implantátů je třeba ošetřit zuby napadené kazem, odstranit infekci a zánět a provést dentální hygienu. 
5. Augmentace (dle indikací). Při nedostatečném objemu kosti se provádí otevřená nebo uzavřená augmentace kosti nebo osteoplastika.

Časový plán:

• Standardní diagnostika – 1 návštěva.
• Příprava chrupu – individuálně.
• Dorůstání kostní tkáně a augmentace kostí – od 1 dne do několika měsíců. (Doba trvání závisí na stupni kostní atrofie. Při středně těžké atrofii se provádí současně s implantací. V některých případech, například u implantátů typu all-on-6, není transplantace kosti vůbec nutná, protože implantáty se zavádějí pod úhlem k rovině přirozených zubů. V komplikovaných případech se augmentace kosti provádí jako samostatná operace a implantace se odkládá o několik měsíců.)

Cena:

• CBCT ošetření – 1.000 – 1.300 Kč
• Sanace chrupu – individuálně
• Dentální hygiena – dle aktuálního ceníku
• Augmentace kosti (dle indikací) – od 10.000 Kč

Zhotovení chirurgické šablony

1. Zpracování dat. Na základě výsledků vyšetření lékaři na počítači sestaví 3D model čelistního systému pacienta, kde se všechny informace porovnají a na jejich základě se vybere implantát správného průměru a délky, místa zavedení implantátů, způsob jejich ukotvení v čelisti. Zde se vymodelují budoucí ortopedické konstrukce (korunky nebo můstky) a určí se správná poloha implantátů.
2. Modelování šablon. Po výběru implantátu se vytvoří kostra navigační konstrukce: uspořádají se fixační prvky, referenční okna, potřebná ztužující žebra a překlopí se z jedné čelisti do druhé. Poté se vyberou vhodná vodicí pouzdra.
3. Tisk šablony. Vygenerovaný model šablony se ve formě souboru STL odešle k 3D tisku do digitální laboratoře, kde se zhotoví chirurgická šablona.

Časový plán:

• Vyhotovení 3D modelu – 1 až 3 dny
• Zhotovení chirurgické šablony – 3 až 7 dny

Chirurgická fáze

Lékaři se snaží pacientovi voperovat implantáty během jedné návštěvy kliniky. Preparace implantačního lože proběhne navigovaně pomocí implantační šablony, která byla zhotovena v zubní laboratoři metodou 3D tisku. Manipulace se provádí v lokální anestezii někdy s použitím inhalačního anestetika (sedace) – pokud pacient pociťuje velkou úzkost ze zákroku. 

1. Příprava šablony. Do připravené šablony se vlepí vodicí pouzdra a šablona se chemicky sterilizuje.
2. Instalace šablony. Pacientovi se aplikuje anestezie. Šablona se nasadí na čelist. Poté se zavedou fixační piny (piny nejsou nutné ve všech případech, ale pouze v případě velkého počtu chybějících zubů, kdy nelze šablonu pevně fixovat).
3. Vrtání a umístění implantátu. Provede se vrtání naplánované podle protokolu. Implantát se umístí s krytem nebo dočasnou korunkou, kterou lze také předem vymodelovat, vytisknout nebo vyříznout z polymetylmetakrylátu. Poté se udělají stehy. Po několika měsících, během kterých kořen zarůstá do kosti, se provede druhý výkon, při které je nasazena nadstavba (abutment a dočasná korunka).

Časový plán:

• Dvoustupňová metoda – 1 den, druhá fáze je provedena za 3–6 měsíců

Cena:

• Implantát MIS – 16.000 Kč
• Implantát Straumann – 19.000 Kč
• Kostní plastika (augmentace) – od 10.000 Kč

Protetika

Dočasné náhrady čelistí nebo jednotlivých defektů pomocí implantátových systémů s okamžitým zatížením se provádějí ihned po implantaci. K tomu se používají lehké korunky z kovu a plastu. Plastové náhrady se nahrazují odolnějšími náhradami vyrobenými z keramiky nebo oxidu zirkoničitého až po dokončení osteointegrace implantátu.

Časový plán:

• Dočasné náhrady (dle přání pacienta)– 1 až 3 dny.
• Trvalé zubní náhrady – v závislosti na primární stabilitě implantátu je pacient pozván na kliniku k vyšetření a zhotovení trvalé ortopedické náhrady během 3 až 6 měsíců.

Cena:

Korunka na implantát – 14.000 – 16.000 Kč

Nejvhodnější variantu může vybrat pouze lékař při osobní konzultaci, je důležité, aby posoudil celkový stav vašeho chrupu. V závislosti na situaci lze doporučit snímatelnou zubní náhradu nebo implantát, který plně obnoví funkčnost i estetiku chybějícího zubu.

Implantace je komplexní chirurgický zákrok. Provádí se následujícím způsobem:

• Příprava. Lékař shromáždí vaši anamnézu a provede vyšetření. To pomáhá identifikovat případné kontraindikace a stanovit cenovou kalkulaci.
• Chirurgická fáze. Implantát je v anestezii zaveden do čelisti pacienta. Poté se rána zašije. Po uplynutí stanovené doby se stehy odstraní. Vloží se formovač gingivy (dásně) a následně abutment.
• Ortopedická fáze. Z digitálního otisků se zhotoví protetická náhrada, která se po úplném uchycení abutmentu aplikuje do úst pacienta.

Od 3 do 6 měsíců

Cena se skládá z ceny implantátu, abutmentu a korunky.

• Zavedení implantátu dle druhu 15 000 – 20 000 Kč
• Abutment a korunka dle materiálu a způsobu fixace 13 000 – 18 000 Kč

4x-6x implantát + můstek – od 220.000 Kč

Ceny zubních implantátů se stanovují individuálně. Záleží na řadě faktorů:

• Zvolená metodika. Operace může být jednofázová nebo dvoufázová;
• Materiály. Ceny závisí na typu zubního implantátu. 
• Počet implantátů. Optimální počet je 6 až 8 implantátů na čelist, ale tento počet se vždy posuzuje individuálně. 
• Potřeba augmentace čelistní kosti. Tento postup je nutný v případě atrofie kostí.

Problém s nedostatkem kostní tkáně často vzniká v případech, kdy na danou oblast po extrakci zubu dlouhou dobu nepůsobí žádný žvýkací tlak. Augmentaci čelistní kosti je třeba provést také v případě, kdy je čelistní dutina příliš nízko nad ústní dutinou a není zde dostatečný objem kosti pro umístění implantátu.

V případě, kdy zuby zcela chybí, lze použít snímatelnou zubní náhradu. Díky moderním materiálům je poměrně pohodlná a rychle si na ni zvyknete. Další možností je implantace, kdy se implantáty vpraví do kosti, v tomto případě je implantát v ústech zaveden napevno. Existují ale i další protetické možnosti, například implantáty All-on-4 nebo All-on-6, které umožňují rekonstrukci celé linie čelisti pomocí 4 nebo 6 implantátů. Společně pro vás najdeme tu nejvhodnější variantu.

Výkon provádíme v lokální anestezii, pacient cítí pouze mírný tlak. V případě velkého strachu je možnost ošetření v sedaci.